Assistência de Enfermagem aos casos suspeitos ou confirmados de infecção pelo novo coronavírus (SARS-CoV-2)

17.04.2020

A Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA), sugere que a via de transmissão pessoa a pessoa do novo coronavírus (SARS-CoV-2) é por gotículas respiratórias ou contato. Dessa forma, os profissionais que mantêm contato próximo (dentro de 1 metro) com pacientes que tenham sintomas respiratórios (por exemplo, espirros, tosse, etc.) estão em risco de serem expostos a gotículas respiratórias potencialmente infecciosas.

Diante deste cenário, ressaltamos a importância dos profissionais de enfermagem que compõem a linha de frente no combate e controle da propagação do COVID 19, não apenas por sua capacidade técnica, mas também por constituírem o maior número de profissionais da área da saúde, e por ser a categoria profissional a permanecer na assistência direta ao paciente nas 24 horas, tornando evidente a necessidade de que a assistência prestada aos pacientes esteja fundamentada em um arcabouço técnico-teórico e aparelhada com os equipamentos e insumos indispensáveis para garantir a segurança dos profissionais e pacientes.

Assistência de Enfermagem na Atenção Primária a Saúde

Paramentar-se com os EPI’s indicados ao atendimento direto ao paciente ou circulação e apoio à Unidade Básica (Anexo I);
Estabelecer triagem para pacientes com sintomas de síndrome gripal (febre maior ou igual a 38ºC, aferida ou referida, mais tosse ou dificuldade respiratória ou dor de garganta);
Conforme recomendado pelo Ministério da Saúde (MS), inseridos na triagem, terão alta prioridade as pessoas acima de 60 anos, imunossuprimidos (HIV+, transplantados, entre outros) pacientes com doenças crônicas, gestantes e puérperas;
Colocar máscara na pessoa antes e orientá-la a higienizar as mãos (ofertar álcool gel); A pessoa deve ser conduzida para uma área separada ou para uma sala específica visando o isolamento respiratório. A sala deve ser mantida com a porta fechada, janelas abertas e ar-condicionado desligado;
Caso o paciente apresente febre e tosse ou dificuldade respiratória (sem dispnéia ou sinais e sintomas de gravidade) ou dor de garganta e ausência de comorbidades descompensadas que contraindicam isolamento domiciliar, permanecerá em acompanhamento da equipe de saúde;
Notificar imediatamente, por meio do formulário Formsus2, através do link: http://bit.ly/notificaCOVID19;
O acompanhamento do paciente deve ser feito a cada 48 horas, seja frente a frente (realizar visita domiciliar com medidas de precaução de contato) ou preferencialmente por telefone, solicitando consulta presencial se necessidade de exame físico.
Caso apresentem sinais e sintomas de gravidade, a equipe da APS/ESF fica responsável pelo encaminhamento do paciente para o Centro de Referência.

Atendimento pré-hospitalar móvel de urgência e remoções de casos suspeitos ou confirmados

Manter melhor ventilação do veículo;
Manter o paciente, durante todo o transporte com máscara cirúrgica;
Paramentar-se com os Equipamentos de Proteção Individual pertinentes, conforme indicado no Anexo I.
Limpar e desinfetar todas as superfícies internas do veículo após o transporte com álcool a 70%, hipoclorito de sódio ou outro desinfetante indicado para este fim;
Higienizar as mãos com álcool em gel ou água e sabonete líquido;
Notificar o serviço de destino sobre o transporte do paciente.

Atendimento ambulatorial ou pronto atendimento (triagem)

Manter uso de EPI, conforme indicação (Anexo I);
A precaução padrão deve ser utilizada para todos os pacientes triados e precauções adicionais (para gotículas e contato) para casos suspeitos e confirmados de infecção pelo novo coronavírus;
Disponibilizar máscara cirúrgica para os pacientes suspeitos e acompanhantes e prover condições para higiene das mãos;
Não compartilhar itens com pacientes como canetas, pranchetas e telefones;
Se possível, organizar local separado e bem ventilado para a triagem de casos suspeitos, priorizando aqueles com queixas respiratórias;
Casos suspeitos de infecção pelo novo coronavírus (SARS-CoV-2) devem permanecer preferencialmente em área separada até a consulta ou encaminhamento para o hospital (caso necessária a remoção do paciente);
Questionar todos os pacientes sobre sintomas ou contato com pacientes com o novo coronavírus (SARS-CoV-2);
Solicitar a limpeza e desinfecção das superfícies do consultório e de outros ambientes utilizados pelo paciente;
Realizar a limpeza e desinfecção de equipamentos e produtos para saúde que tenham sido utilizados na assistência ao paciente (estetoscópio, termômetro, entre outros);
Evitar tocar superfícies próximas ao paciente (ex. mobiliário e equipamentos para a saúde) e aquelas fora do ambiente próximo ao paciente, com luvas ou outros EPI contaminados ou com as mãos contaminadas.
Se houver necessidade de encaminhamento do paciente para outro serviço de saúde, sempre notificar previamente o serviço referenciado.

Assistência à saúde em Ambiente Hospitalar

Os pacientes com sintomas de infecções respiratórias devem utilizar máscara cirúrgica ao chegar, até o isolamento, assim como durante remoções de uma área a outra;
A precaução padrão deve ser utilizada para todos os pacientes internados e precauções adicionais (para gotículas e contato) para casos suspeitos e confirmados de infecção pelo novo coronavírus;
Alguns procedimentos realizados em pacientes com infecção suspeita ou confirmada pelo novo coronavírus (SARS-CoV-2) podem gerar aerossóis (como por exemplo, procedimentos que induzem a tosse, intubação ou aspiração traqueal, ventilação invasiva e não invasiva, ressuscitação cardiopulmonar, ventilação manual antes da intubação, indução de escarro, coletas de amostras nasotraqueais). Para esses casos, as Precauções para Gotículas devem ser substituídas pelas Precauções para Aerossóis;
Os procedimentos que podem gerar aerossóis devem ser realizados preferencialmente em uma unidade de isolamento respiratório com pressão negativa e filtro HEPA;
Caso não haja local para isolamento conforme supracitado, colocar o paciente em um quarto com portas fechadas (com janelas abertas) e restringir o número de profissionais durante estes procedimentos. Para tais procedimento, é obrigatório o uso da máscara de proteção respiratória (respirador particulado) com eficácia mínima na filtração de 95% de partículas de até 0,3µ (tipo N95, N99, N100, PFF2 ou PFF3) pelos profissionais de saúde.

Cuidados com o corpo após a morte

Permanecem as precauções padrão de controle de infecção e precauções baseadas na transmissão, durante os cuidados com o corpo;
Respeitar a dignidade dos mortos, sua cultura, religião, tradições e suas famílias;
Permanecer no quarto ou área de isolamento, apenas os profissionais necessários e todos devem utilizar óculos de proteção ou protetor facial, máscara cirúrgica, avental ou capote (impermeável, caso haja risco de contato com volumes de fluidos ou secreções corporais) e luvas de procedimento. Se os procedimentos puderem gerar aerossóis como na extubação, usar gorro e trocar a máscara cirúrgica pela máscara N95/PFF2 ou equivalente;
Higienizar as mãos com água e sabonete líquido OU álcool a 70% antes e depois da interação com o corpo e o meio ambiente.
Remover todos os dispositivos instalados no corpo, desinfetando e bloqueando os orifícios de drenagem de feridas e punção de cateter com cobertura impermeável;
Limpar as secreções nos orifícios orais e nasais com compressas;
Bloquear os orifícios naturais do cadáver (oral, nasal, retal) para evitar extravasamento de fluidos corporais;
Descartar imediatamente os resíduos perfurocortantes em recipientes rígidos, à prova de perfuração e vazamento e com o símbolo de resíduo infectante;
Acondicionar o corpo em saco impermeável, à prova de vazamento e selado. Desinfetar a superfície externa do saco com álcool líquido a 70º, solução clorada, ou outro saneante desinfetante regularizado pela Anvisa;
Identificar adequadamente o corpo, com a devida sinalização do risco biológico (COVID: Classe de Risco 3);

Orientar os cuidados e precauções ao profissional que removerá o corpo até o necrotério.

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